子宮頸がんは、性交時にHPV(ヒトパピロマウイルス)に感染して起こります。
HPVの中の特定のウイルスだけががんになることがわかっています。
HPVに感染した正常細胞が3～6ヶ月で異形成(疑似陽性の前がん段階)に進行、さらに3～6ヶ月で、一部ががん化します。
異形成段階から上皮内がん(転移のない0期のがん)で早期発見できれば、患部のみを円錐(えんすい)切除する手術で済みます。
円錐切除は日帰り手術ができて、その後の妊娠・出産に影響がありません。
子宮体がんは、子宮内膜の細胞が異常に増殖します。
規則正しく生理のある人はまず大丈夫ですが、生理不順な人、更年期の女性にリスクがあります。
外来の子宮内膜細胞診で90％発見できるがんです。
外陰がんは、診断時の平均年齢は70歳で、閉経後に多いがんです。
膣がんは婦人科がんに占める割合は1％で45歳以上の女性に発生するがんです。
卵管のがんのほとんどは卵管にはじめからできたがんではなく、卵巣がんが転移したものです。
婦人科がんに限らず、がんは早期発見すれば体に負担の少ない治療を受けることができます。
定期健診はかかさず受けることが必要です。
抗がん剤感受性試験は、患者に対して効く抗がん剤・効かない抗がん剤を判断するために行われます。
効かない抗がん剤を投与しないことによって、患者は副作用などの負担を軽減でき、より効く可能性のある抗がん剤投与により、抗がん剤の有効性を高めることができるのです。
手術で摘出された患者のがん細胞を抗がん剤と一緒に培養し、がん細胞がどうなっているかを検査します。
がん細胞を死滅できた抗がん剤は感受性がある、死滅できなかった抗がん剤は感受性がない、と判断されます。
抗がん剤感受性試験が行われているがんは、卵巣がん、乳がん、子宮頸がん、子宮体がん、頭頸部がん、肺がん、食道がん、膵臓がん、胃がん、大腸がんなどがあります。
しかし、病院によって試験が行われるがんの種類が違ううえに、抗がん剤感受性試験の行われている病院は少ないのが現状です。
抗がん剤感受性試験の検査料は約3万円です。
先進医療制度によって保険診療の道が開け、大学病院以外でも抗がん剤感受性試験が行われるようになってきました。
抗がん剤感受性試験は卵巣がんをはじめ、多くのがん患者を助けるための先進医療の1つであり、選択肢の1つなのです。
生命保険は被保険者(こども保険の場合は契約者)が不慮の事故にあった時、事故の日を含め180日以内に約款で定められている状態になった場合、以後の保険料の払い込み
が免除になります。
ただし、一般の生命保険は、所定の高度障害状態となると死亡保険金と同額の高度障害保険金が支払われ契約が消滅します。
保険料の払い込みが免除になる場合には、高度障害保険金は支払われません。
保険料払い込み免除特約をつけておくと、3大疾病や身体障害状態、要介護状態などによって以後の保険料が免除となる会社があります。
保険会社によって医療保険やがん保険などで高度障害状態となった場合に保険料振込み免除となる商品もあります。
免除になる用件は保険会社によって異なるので、確認が必要です。
保険料の払い込みが経済的理由などで困難になった場合には、保険金の減額や特約だけを解約する方法があります。
逆に保障に備えるため特約を途中で加えることもできますが、保険の種類によっては特約の中途付加ができない場合もあるので注意しましょう。
生命保険は、卵巣がんなどになった場合にどのような保障があるか、というだけでなく、保険が使いやすいかどうかも契約の判断に必要なことなのです。
そして、契約したからと、そのままにしておいてはいけません。
特約の見直しなど現状に応じた保障になるよう見直すことが大切なのです。
また、名称が同じ特約であっても生命保険会社によって保障内容・給付条件など異なる場合があります。
契約前に説明をしっかり受け、約款の確認を怠ってはいけません。
生命保険の主な特約を機能の違いによって分類すると、一定期間の死亡保障を厚くする特約、不慮の事故による死亡事故や障害に備える特約、入院・手術・通院など治療全般に備えるための特約、所定の介護状態に備える特約、特定の疾病や損傷の治療に備えるための特約、リビング・ニーズ特約などがあります。
リビング・ニーズ特約は、卵巣がんなど原因にかかわらず余命が6ヶ月以内と医師に判断された場合、死亡保険金の一部もしくは全部が生前に受け取れるもので、この特約の保険料は必要ありません。
一定期間の死亡保障を厚くする特約とは、定期保険特約、家族定期保険特約、収入保障特約、生存給付金付定期保険特約、特定疾病保障特約などです。
入院・手術・通院など治療全般に備えるための特約とは、疾病入院特約、災害入院特約、短期入院特約、長期入院特約、通院特約、疾病(災害)退院後療養特約などです。
特定の疾病や損傷の治療に備えるための特約には、成人病(生活習慣病)入院特約、卵巣がんなど女性特有の疾病を保障する女性疾病入院特約、がん特約、特定損傷特約、重度慢性疾患保障特約、先進医療特約などがあります。
これらの特約は、取り扱っていない会社もあるので必ずどのような特約があるのかを確認する必要があります。
＜主契約のいろいろ＞
・定期保険
一定の保険期間に死亡した場合にのみ死亡保険金が受け取れる保険です。
保険金額が保険期間中一定で変わらない定額のタイプが一般的です。
ただし、保険料が一定で保険金額が減っていくもの、保険金額が増えていくものもあります。
・収入保障保険
契約者が亡くなった後、契約時に定めた期間まで年金が受け取れます。
いつ亡くなったかで、年金を受け取れる回数が変わります。
・生存給付金付定期保険
保険期間中に死亡した場合に死亡保険金が受け取れるだけでなく、生存している場合、一定期間ごとに生存給付金を受け取れる保険。
・養老保険
死亡保険金と満期保険金が同額の保険で、満期時に生存していれば満期保険金を、保険期間中に亡くなった場合は死亡保険金が受け取れます。
・終身保険
満期がなく、保険料の払い込みが一定年齢や一定期間で満了するタイプと、一生涯払い続けるタイプがあります。
・特定疾病保障保険
がん、急性心筋梗塞、脳卒中によって所定の状態となったときに、生きている間に死亡保険金と同額の特定疾病保険金が受け取れます。
特定疾病保険金を受け取った時点で契約終了となります。
・医療保険
病気やケガで入院や手術をした場合に入院給付金や手術給付金が受け取れる保険です。
・がん保険
がんによる入院、所定の手術によって、給付金が受け取れます。
卵巣がんなど、思いがけない病気やけがなどに備えるための生命保険です。
卵巣がんの手術後、腫瘍が良性と判明した場合に保険金がおりないこともあります。
いざというときに、生活や入院の助けになるようにしっかりと確認したうえで保険の契約が必要です。
生命保険は、「主契約」と「特約」の組み合わせで成り立っています。
主契約は生命保険のベースとなる部分で、主契約のみの契約もできます。
一方、特約は主契約の保障内容を充実するために、主契約に付加して契約するもので、特約のみの契約はできません。
主契約で死亡保障のある保険は所定の高度障害状態になった時に、死亡保険金額と同額の高度傷害保険金が受け取れます。
しかし、高度傷害保険金を受け取った時点で契約が消滅してしまうので注意が必要です。
付加できる特約の保険金額や給付額は生命保険会社により異なります。
特約の保険期間は通常、主契約の保険期間や保険料払い込み期間と同じです。
ただし、終身保険や個人年金保険の終身年金に疾病入院特約や災害入院特約を付加する場合、原則80歳までこれらの特約を継続できることになっているので、この特約も注意が必要です。
保険会社によっては、この特約が一生涯続くものもあります。
また、同じ名まえの特約であっても、生命保険会社によって保障内容や給付条件が異なる場合もあります。
契約内容をよく理解したうえで契約することが重要になります。
入院日数が入院給付金をもらえる日数に足りなくても、手術給付金はもらえる場合もあります。
卵巣がんなどになって、もらえるべき給付をもらえるようにするためにも、主契約・特約の内容は、保険の約款をよく読んで、内容を確認する必要があります。
女性疾病とは、乳がん・子宮がんなど、保険会社が定めるものを指します。
アフラックの女性疾病特約の場合、女性特定疾病で入院した場合に保障が上乗せされます。
アフラックにおける女性特定疾病とは、卵巣がん・乳がん・子宮筋腫・子宮がんなどが対象となります。
しかし、乳房にできた皮膚がんは対象にはなりません。
この他、対象となるのは、流産・妊娠中毒症・子宮外妊娠など妊娠や出産における合併症や、子宮内膜症・乳腺症・チョコレート嚢胞など乳房や女性性器の疾患や障害、卵
巣機能障害、関節リウマチなどが対象となっています。
ただし、乳房の皮膚の炎症や若年性関節リウマチは対象ではありません。
このように卵巣がんなど女性特有の病気に対する保障が手厚い一方で、保障の対象でない疾病もあることに注意が必要です。
また、保障が適用されるのは、責任開始日を含め3ヵ月を過ぎた翌日以降の発症であるなど、しっかり把握しておかなければならない条項を説明や約款で確認しておかなければなりません。
事前に詳細を確認し、女性に特有な病気であれば、すべて保障されるというわけではないことを知っておきましょう。
腟入口部（腟の入り口）の外側にできたがんは「外陰がん」、内側にできたがんが「腟がん」です。
がんの発症年齢は高く、おおむね50歳以上で、70～80歳の女性の発症も珍しくありません。
外陰がんのいくつかの種類の中では扁平上皮がんが最も多く、5割以上を占めます。
症状として多いのはしこりです。
外陰がんでその次に多いのが、皮膚がんの一種「パジェット病」です。
外陰がんの中で最も進行が遅く、浸潤もしにくいので、手術で治りやすいがんです。
しかし、症状がかゆみを伴う赤い発疹なので、産婦人科や皮膚科での受診でも、慢性湿疹に間違われやすく、発見が遅れることがあります。
腟がんの発症年齢も高く、若い人には少ないがんです。
症状は不正出血、おりもの、しこりなどで、この症状でがんと気付くことが多いです。
進行が早く、近接している膀胱や直腸に浸潤や転移が多いのが特長です。
膣がんには、扁平上皮がんと腺がんがあり、80～90％の大部分は扁平上皮がんだといわれています。
卵巣がん体験者の会「スマイリー」は、ヤンセンファーマ株式会社の抗がん剤「ドキシル」の承認を訴え続けています。
このドキシルは、すでに世界80カ国以上で使用されている抗がん剤です。
日本でもカポジ肉腫への使用が2007年1月に承認されています。
しかし、卵巣がんに対する申請は2007年1月に行われているものの、承認はまだおりていません。
日本イーライリリー株式会社の抗がん剤「ジェムザール」は世界60カ国で承認されています。
日本ではすい臓がんに対する承認はされています。
しかし、この薬もまた日本では卵巣がんに関しては未承認です。
日本化薬株式会社の「トポテカン」は世界70カ国以上で承認されている抗がん剤です。
これは、日本では、肺がんなどに承認されている薬で、卵巣がんに対しては2007年5月に申請が出されています。
このように、がんであっても、適応症ごとの承認が必要なため、適応部位が異なると使用ができないことも問題となっています。
ドラッグ・ラグは、様々な大きな問題を抱えています。
費用の問題から会社が申請しないという問題、審査を担当する医薬品医療機器総合機構の審査官が少なくて審査がなかなか進まないという問題など深刻です。
そして、薬はあるのに、その薬を患者が使用できない、そのために家族とともに過ごす時間を縮めてしまうという悲劇も引き起こしています。
タキソール（一般名パクリタキセル）使用に健康保険が適用されているのは、卵巣がん、非小細胞肺がん、乳がん、胃がんです。
タキソールはイチイの樹皮から見つかった成分で、細胞分裂時にできる紡錘糸の形成を阻害します。
パラプラチン（一般名カルボプラチン）使用に健康保険が適用されているのは、卵巣がん、子宮頸がん、頭頸部がん、肺がん、睾丸腫瘍、悪性リンパ腫です。
卵巣がんに対する奏効率は38％で、タキサン系抗がん剤であるタキソールやタキソテールと併用するのが標準治療となっています。
抗がん剤の併用使用によって効果と安全性を高められるようになっています。
そのため、今後の研究によってその割合を高くできる可能性があります。
上皮性の卵巣がんに効果の高いTC療法ですが、上皮性の卵巣がんであっても明細胞腺がん、粘液性腺がんの奏効率は2割を切っています。
進行卵巣がんの化学療法に関して、日本で実施された最新の臨床試験結果によると、現在の卵巣がん標準療法に比べ、タキソールの毎週投与法(パラプラチンの投与方法は
標準療法のままで、タキソールの1回の量を減らす)の方が、がんが悪化せずに生存する期間（無増悪生存期間）が約10ヶ月も伸びたという結果が出ています。
このように、将来、効果的な療法が判明して標準療法が変わる可能性も十分にあるのです。
近年、女性のがん罹患率が増加しているのは直腸、肺、乳房、卵巣です。
特に乳房と卵巣の罹患率の増加は1970年代から続いています。
卵巣がんは、発見されたときには進行が進んでいることがほとんどです。
転移した状態で手術を受け、手術ではすべてのがんを取りきれない場合、残ったがんを抗がん剤によって治療することになります。
このように抗がん剤は卵巣がん患者にとって治療の重要な位置にあります。
しかし、卵巣がん患者は長年にわたる抗がん剤投与により、抗がん剤に耐性を持ってしまうという問題を抱えています。
このため、卵巣がん体験者の会「スマイリー」は、卵巣がんの抗がん剤「ドキシル」の承認を厚生労働省に求めています。
卵巣がんの抗がん剤「ドキシル」は、2008年8月現在、世界の80カ国以上で使われています。
副作用の少ない抗がん剤だといわれています。
このドキシルは2007年に作られた卵巣がん治療ガイドラインにも紹介されている抗がん剤です。
しかし、このドキシルは日本では2007年1月に申請が出されていますが、まだ承認されていません。
ヨーロッパやアメリカなど海外で開発・発売された新薬が日本で承認・発売されるまで約4年かかるといわれています。
日本での治験実施や審査など構造上の問題で、海外との新薬承認の時間差が問題とされています。
厚生労働省の舛添大臣はこの承認までにかかる4年を1年に短縮することを2007年10月に公約しました。
卵巣がん患者をはじめ、多くのがん患者ががんの新薬の早期承認を持ち望んでいるのです。
内膜細胞が卵巣内にできた場合には、生理の血液が卵巣内に溜まってチョコレート嚢腫(のうしゅ)となります。
そのため、超音波でも容易に判断できます。
チョコレート嚢腫ががん化しているかどうかは、専門医ならば超音波で判断できます。
特に排卵回数が400回以上、排卵年数が40年以上、不妊・未出産・初産が30歳以上の時の人、閉経が遅い人、動物性タンパク質を多く摂る人は卵巣がんのハイリスクを持っているので、入念な検査が必要です。
子宮内膜症の一番の治療は妊娠です。
妊娠すると内膜を増殖させるホルモン分泌がなくなるため、生理もなくなり、子宮以外の内膜細胞は死滅してしまうのです。
子宮内膜症の一般的な薬は点鼻薬と注射で、どちらの薬も効果は同じでよく効きます。
薬で症状が改善されない場合には手術を行いますが、ホルモンが出る限りは薬物療法が必要で、手術だけでは完治しません。
子宮内膜症は生理がひどくなってからの1、2年の初期では完全に治りますが、5年以上経過すると完治が難しくなるので早期治療が重要なのです。
卵巣がんの病期(ステージ)I期は、がんが卵巣だけに留まっている状態です。
卵巣がんの病期(ステージ)がI期の場合、手術で、がんのある卵巣を切除します。
卵巣を摘出して、組織を調べ、がんと判明したら卵巣、卵管、子宮を切除します。
片方の卵巣、卵管だけを切除の場合と、両方の卵巣、卵管、子宮を切除する場合があります。
病期(ステージ)Ia期の患者が妊娠・出産を希望する場合には、腫瘍のある部分の卵巣、卵管、大網を切除します。
大網(腸を取り囲んでいる脂肪組織)は一見して転移がない場合であっても切除します。
手術後の検査で、切除した大網に転移が発見されることがあります。
もし転移があれば、病期はI期ではなくIII期になります。
手術時に、後腹膜リンパ節への転移が疑われる場合には、リンパ節のサンプリングを行います。
すぐ病理検査を行った結果、転移が判明すれば、リンパ管からの転移を防ぐためにリンパ節を郭清します。
転移があれば、病期はI期ではなくIII期になります。
手術後、摘出物の顕微鏡的検査を行います。
その結果卵巣以外にがんの転移がないことがわかった段階で、はじめてI期であると確定します。
転移のない初期の場合には手術だけで治ります。
卵巣がんはがんがなくなったと判断されても再発の多いがんです。
しかし、化学療法が比較的よく効くがんなので、治療の後も定期的な経過観察が重要となります。
卵巣がんの病期(ステージ)II期は、がんが卵巣周辺の腹膜に転移している状態です。
卵巣がんII期の治療は両側の卵巣、卵管、子宮と転移のある腹膜を含めての切除ですが、直腸にがんが広がっている場合、直腸を含め切除する場合もあります。
大網(腸を取り囲んでいる脂肪組織)は一見して転移がない場合でも切除します。
手術後の検査で、切除した大網に転移が発見されることがあり、もし転移があれば、病期はII期ではなくIII期になります。
手術時に、後腹膜リンパ節への転移が疑われる場合には、リンパ節のサンプリングを行い、すぐ病理検査を行います。
検査の結果、転移が判明すれば、リンパ管からの転移を防ぐためにリンパ節を郭清します。
転移があれば、病期はII期ではなくIII期になります。
手術後、大網とリンパ節の顕微鏡的検査を行います。
その結果、転移のないことがわかってはじめてII期であると確定します。
III期・IV期の場合には、進行がんとして治療を行います。
両側の卵巣、卵管、子宮と転移のある腹膜を含めて切除します。
転移が広範囲にあるので、全身状態が良ければできるだけ多くのがんを手術によって切除します。
しかし、進行が進んでしまっている場合には開腹だけで終了してしまう場合もあります。
また、開腹前、もしくは1回目で取りきれなかったがんを化学療法で小さくしてから手術をする場合もあります。
現代は、がんに対する様々な治療方法があります。
また、病院や医師によっても治療方法が変わります。
ときには、医師の勧める治療方法と患者が望む治療が異なる場合もあるため、日本でも、セカンドオピニオンの考え方が普及し始めています。
卵巣がんなどが見つかり、これから先の治療方針を主治医から伝えられても、患者は混乱しているうえ、治療に対して深い知識を持っておらず不安を抱えています。
大きな決断を迫られ、判断に窮したとき、日常の生活であれば誰かに相談するように、医療に対しても誰かに相談したいという気持ちを持って当然のことなのです。
また、医療技術が日進月歩の今日では様々な治療法が存在するため、医師1人がすべてを知っているわけではありません。
専門の医師や医療機関に意見を仰ぐのは、患者だけのためではないのです。
もし、セカンドオピニオンをいやがる医者がいれば、その医者は患者の権利を尊重していない、ということなのです。
セカンドオピニオンとは、主治医を変えることではありません。
よりよい治療を受けるために主治医以外の意見を求めることです。
納得できる治療法を求めることは、患者の大切な権利です。
決して主治医に失礼な行為ではないのです。
セカンドオピニオンに必要なものは、主治医からの紹介状・診断の根拠となるCTなどの画像資料・病理標本などです。
本人が入院中などでセカンドオピニオンを受ける病院に行けない場合には、家族が代わりに行って話を聞くこともできます。
様々な医療機関がセカンドオピニオンを受け付けており、セカンドオピニオンの外来を設置している病院もあります。
卵巣がんの治療は、卵巣が破裂しそうだという以外ならばセカンドオピニオンを受ける時間は充分にあります。
自分に納得のいく治療法を受けるためにも、セカンドオピニオンの利用を考えてみましょう。
先進医療
大学病院などで確立された高度な医療技術など新しい治療法の実績が厚生労働省に認められ、特定の医療機関でのその技術提供が承認されたものを先進医療といいます。
先進医療は、保険給付対象とすべきかどうか適正な医療を提供するために評価が必要であるとされる治療法です。
有効性と安全性確保のため、実施できる療法および医療機関が決められており、保険診療との併用が可能です。
先進医療は技術料が自己負担ですが、その他の入院料・診察料などは公的な医療保険給付の対象となるため、患者の自己負担額を減らすことができます。
平成20年12月1日現在85種類の先進医療があり、595件の医療機関で提供されています。
卵巣がんに関係する先進医療には、和歌山県立医科大学附属病院・岩手医科大学附属病院で行われているSDI法による抗悪性腫瘍感受性試験、大阪医科大学附属病院はじめ
16機関で行われているHDRA法又はCD-DST法による抗悪性腫瘍感受性試験があります。
抗がん剤は副作用が大きい薬でありながら、その薬が患者に効くとは限りません。
そこで、抗がん剤投与の前に効果があるかどうかの予測がつくと、患者の負担が少なくなります。
現在は、どの抗がん剤が効くのか、ではなく、どの抗がん剤が効かないかを調べるものです。
抗がん剤感受性試験は、患者の手術で取り出されたがん組織を培養して抗がん剤を加え、その効果を判定するものでSDI法、CD-DST法、HDRA法の3つがあります。
卵巣がんをはじめ、さまざまな病気に対する先進医療が現在も行われているのです。
]]>新薬ができるまでには、下記のようなプロセスがあります。
1.基礎研究
天然に存在する物質・実験室などで人工的に作った物質から新しい薬の候補を選びます。
この工程に2～3年かかります。
2.非臨床試験(動物実験)
ネズミやウサギなどの動物を使い、安全性と効果を確かめます。
この工程は3～5年です。
3.臨床試験(治験)
動物実験で安全性と効果が確かめられたものを、人間でも効果があるかどうか、確認します。
この工程は2～7年かかります。
4.厚生労働省への承認申請・審査
臨床試験(治験)をもとに、薬としての認可を申請し、厚生労働省の審査を受けます。
ここで1～2年かかります。
5.薬の認可
厚生労働省の認可がおりて、薬が販売・購入できるようになります。
一方、研究者（医師）主導臨床試験という臨床試験もあります。
研究者（医師）主導臨床試験には、承認された薬・治療法・診断法の中から最も良い治療法や診断法を確立するためのものや、最も良い薬の組み合わせを見つけるための試験があります。
卵巣がんの治療を受けるにあたって、現在の最も効果的とされる標準治療や、新しい治療法である臨床試験など、自分の症状にあった治療法を医師と相談しながら選択しなければならない時代になっています。
新しい治療法が、卵巣がんに効果的かどうかは、受ける人による違いもあります。
そのため治療を受けるにあたっては、慎重に医師と相談する必要があります。